お尻が痛い

肛門やその周囲に感じる痛みは、多くの方が経験する身近な症状のひとつです。排便時だけに痛む場合、常にズキズキと痛む場合、座るときに痛む場合など、痛みのタイミングや性質によって原因が異なります。「恥ずかしくて受診しにくい」と感じる方も多いですが、肛門科・消化器外科では日常的に診察している症状ですので、遠慮なくご相談ください。痛みが強い・急に腫れてきた・発熱を伴うといった場合は、できるだけ早めの受診をおすすめします。

考えられる疾患

• 裂肛（切れ痔）
• 血栓性外痔核（血豆ができた状態の外痔核）
• 肛門周囲膿瘍（細菌感染による膿のたまり）
• 肛門括約筋の過緊張
• 骨盤底筋の障害（肛門挙筋症候群）
• 仙骨周囲の神経痛
• まれに直腸がん・肛門管がん
• 特発性肛門痛

検査方法

視診・直腸診（指を肛門に挿入して状態を確認する診察）・肛門鏡検査が基本です。膿瘍や痔瘻が疑われる場合は肛門エコーで病変の広がりを評価します。腫瘍が疑われる場合は大腸カメラ検査も行います。

排便時に出血がある

排便時にトイレットペーパーや便器に血がつく症状は、肛門科を受診される方の中でも特に多い訴えのひとつです。多くの場合は痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）など良性の肛門疾患が原因ですが、大腸ポリープや大腸がんなど重大な疾患が隠れていることもあります。「毎回出るけど痔だから」と自己判断して長年放置している方も少なくありませんが、一度はきちんと内視鏡検査で確認されることを強くおすすめします。出血量が多い・血の色が暗い・粘液が混じるといった場合は特に早めの受診が必要です。

考えられる疾患

• 内痔核（いぼ痔）
• 裂肛（切れ痔）
• 大腸ポリープ
• 大腸がん
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 虚血性腸炎
• 大腸憩室出血

検査方法

視診・直腸診（指を肛門に挿入して状態を確認する診察）・肛門鏡検査で出血部位の絞り込みを行います。大腸カメラ検査で大腸全体の粘膜を観察し、ポリープ・腫瘍・炎症の有無を確認します。上部消化管からの出血が疑われる場合は胃カメラも行います。血液検査で貧血の有無・程度も評価します。

お尻から血が出た

突然、肛門から出血があると驚かれる方がほとんどです。少量の鮮血がトイレットペーパーにつく程度から、便器が赤く染まるような大量出血まで様々です。出血量にかかわらず、初めて経験した場合や繰り返す場合は必ず受診してください。特に大量の出血・強い腹痛・立ちくらみや動悸を伴う場合は、緊急対応が必要なことがあります。また、血便の色や状態（鮮血か暗赤色か、粘液が混じるかどうか）は、出血部位の推定に非常に重要な情報です。受診の際にできる限り詳しくお伝えください。

考えられる疾患

• 内痔核（いぼ痔）、裂肛など肛門疾患
• 大腸憩室出血
• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 潰瘍性大腸炎
• 虚血性腸炎
• 感染性腸炎
• 放射線腸炎（前立腺がんや子宮頸がんに対する放射線治療後の腸炎）
• 腸管子宮内膜症（子宮内膜症が直腸に及ぶ病気）

検査方法

視診・直腸診（指を肛門に挿入して状態を確認する診察）・肛門鏡検査で出血の性状・部位・量を確認します。大腸カメラ検査が最も重要な精密検査であり、出血源を特定して止血処置（内視鏡的止血術）を行うこともあります。出血量が多い場合は血液検査で貧血・凝固機能を評価し、点滴・輸血が必要になることもあります。

お尻にできものがある

肛門周囲にしこりや腫れを感じた場合、原因はさまざまです。痛みがある場合・ない場合、硬いもの・柔らかいもの、急に現れたもの・徐々に大きくなったものなど、症状の性質によって疾患の種類が異なります。自己判断は難しいため、気になる場合はお早めに受診されることをおすすめします。特に痛みや発熱を伴う腫れは、放置すると炎症が広がることがあるため早急な対応が必要です。

考えられる疾患

• 外痔核（外側にできるいぼ痔）
• 肛門皮垂（スキンタグ：皮膚のたるみ）
• 血栓性外痔核
• 肛門周囲膿瘍
• 痔瘻
• 尖圭コンジローマ（ヒトパピローマウイルスによるイボ）
• 粉瘤（皮膚の下に袋状のものができる良性腫瘍）
• 肛門管がん

検査方法

視診・直腸診（指を肛門に挿入して状態を確認する診察）・肛門鏡検査が基本です。痔瘻や膿瘍の広がりの評価には超音波検査が有効です。悪性腫瘍が疑われる場合は生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）を行い、確定診断します。

肛門から脱出するものがある

排便したときに肛門の中の一部が外に出てくる状態のことで、内痔核（いぼ痔）が大きくなって外に出てくる場合が多いですが、直腸全体が飛び出してくる直腸脱や肛門ポリープなど他の疾患もあります。
脱出以外の症状として「残便感がある」「座ると気になる」「出血する」「下着が汚れる」「痛みやかゆみがある」などが同時に起こることもあります。
「戻るから大丈夫」と思っていても、少しずつ悪化することがあります。出たまま戻らない、強く痛む、出血が続く、便が漏れるといった場合は、早めの受診をおすすめします。

考えられる疾患

• 内痔核（出血・脱出が主な症状）
• 外痔核（腫れ・痛み・不快感が主な症状）
• 血栓性外痔核
• 皮垂
• 肛門ポリープ
• 直腸脱

検査方法

問診・視診・肛門指診・肛門鏡検査（肛門内部を直接観察する器具を使った検査）が基本です。脱出が確認できない場合は怒責診（診察中に実際にいきんでいただく検査）を行い脱出の有無を確認します。出血症状がある場合や、大腸疾患との鑑別が必要な場合は大腸カメラ検査を行うこともあります。

排便時の痛みがつらい

排便のときに肛門がズキッと痛んだり、便を出すのがこわくなるほどしみるように痛んだりする場合、よくある原因のひとつが「切れ痔」です。これは、硬い便が通ることで肛門の出口の皮膚が切れてしまった状態です。便秘ぎみの方、強くいきむことが多い方、下痢をくり返している方に起こりやすく、排便のたびに傷がこすれて痛みが続きます。少量の出血がつくこともあります。
はじめのうちは一時的な傷でも、同じ場所が何度も切れると治りにくくなり、痛みが長引くことがあります。すると「痛いから便をがまんする → 便が硬くなる → さらに切れて痛む」という悪循環になりやすくなります。市販薬でよくならない、毎回強く痛む、出血をくり返す、痛みが長く続くといった場合は、早めに受診することをおすすめします。

考えられる疾患

• 裂肛
• 肛門狭窄
• クローン病
• 潰瘍性大腸炎

検査方法

問診・視診・肛門指診・肛門鏡検査（肛門内部を直接観察する器具を使った検査）で裂肛の位置・深さ・慢性化の程度（見張りいぼ・肛門ポリープ・肛門狭窄の有無）を確認します。炎症性腸疾患が疑われる場合は大腸カメラ検査・血液検査・便検査も行います。

お尻がかゆい

肛門周囲の慢性的なかゆみを「肛門周囲掻痒症」といいます。かゆみのために掻いてしまうことで皮膚が傷つき、さらにかゆみが増すという悪循環（かゆみ・掻破サイクル）に陥りやすいのが特徴です。男性に多い傾向がありますが、女性や高齢者にも広くみられます。「恥ずかしくて言いにくい」症状ですが、原因に応じた適切な治療で改善が期待できます。特に夜間や入浴後に強くなるかゆみは、睡眠の妨げになることもあるためお早めにご相談ください。

考えられる疾患

• 痔核、裂肛、痔瘻など肛門疾患
• 過剰な洗浄や摩擦による皮膚バリア機能の低下
• 便や粘液の漏れ
• 白癬（水虫菌）・カンジダなどの真菌感染
• 接触性皮膚炎（ウェットティッシュや洗剤への過敏反応）
• アトピー性皮膚炎
• 糖尿病
• 特発性（原因不明）

検査方法

問診・視診・肛門指診・肛門鏡検査（肛門内部を直接観察する器具を使った検査）・皮膚の状態確認が基本です。真菌感染が疑われる場合は皮膚擦過検査（皮膚を軽く削って菌を調べる検査）を行います。糖尿病など全身疾患の関与が疑われる場合は血液検査も実施します。