肛門外科について

肛門外科は、肛門疾患全般を取り扱う診療科です。日本人の3人に1人が痔で悩んでいるといわれるほど、私たちにとって、おしりの病気は身近なものです。その病態は様々で三大肛門疾患といわれる痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）、痔ろう（あな痔）をはじめ、肛門周囲膿瘍、肛門周囲炎、膿皮症、肛門ポリープ、便秘症、便失禁、直腸脱、尖圭コンジローマなど、数多くの疾患が存在します。

それぞれにおいて治療法は異なりますが、痔のなかで最も多い痔核では、根治的手術はもちろん、「切らずに治す治療」も登場しており、個々の患者さまや病態に応じたオーダーメードの治療が選択できるようにもなっています。
詳細は「日帰り手術」をご参照ください。

肛門疾患は、男女を問わず受診に抵抗がある方も多いかと思いますが、そのまま放置してしまうと症状の悪化をまねくだけでなく、他の病気の発見が遅れてしまう可能性もあります。当院では診断から外科的治療まで専門的な対応が可能です。痔やおしりの症状でお悩みの方の一助となることを信念にしています。

肛門外科の対象となる主な疾患

痔核（いぼ痔）

痔核は、肛門にいぼ状の腫れができたもので、一番多い痔のタイプと言われています。痔核には、歯状線より上にできる内痔核と、歯状線より下の肛門の外側にできる外痔核があります。

原因

いきみの繰り返し、便秘、硬い便、激しい下痢、重い物を持ったときなどに肛門に負担がかかり、クッション部分を土台に固定している部分が伸びたり千切れたりして、結果としてクッション部分が大きくなるために起こります。痔核が大きくなると肛門から脱出するようになります。

症状

脱出による違和感や疼痛、排便時の出血、残便感など

治療

裂肛（切れ痔）

裂肛は、肛門の出口付近の皮膚が切れたり裂けたりした状態です。一般に「切れ痔」とも呼ばれ、排便のときに痛みや出血がみられることがあります。

原因

便秘や硬い便で強くいきんだり、下痢が続いて肛門に刺激が加わったりすると、肛門の出口付近の皮膚が傷つき、裂肛が起こりやすくなります。

症状

排便の際に出血をしたり痛みを感じたりします。裂肛を繰り返すことで潰瘍化すると肛門が狭くなることもあります（肛門狭窄）。

治療

原因となる便秘や下痢を予防し、傷を治す軟膏や座薬による保存療法が基本となります。保存治療を行っても排便時の痛みが改善しない場合や肛門が狭くなってしまった場合には手術を行います。手術を必要とするのは、裂肛の患者さまの1～2割程度です。

痔瘻（あな痔）

肛門の内側にある小さなくぼみ（肛門陰窩）に細菌が入って炎症を起こし、膿がたまった状態になります（肛門周囲膿瘍）。膿瘍は自然に破れたり手術で切開することで治りますが膿が通った道がトンネルのように残ることがあり、これを痔瘻といいます。

原因

ストレスやアルコール摂取による頻回な下痢、肛門の緊張が強いといった体質が挙げられます。

症状

膿がたまっている時期（急性期）には肛門の強い痛みや腫脹感を認め、座ることが困難となります。発熱を認めることもあります。
感染が落ち着いている時期（慢性期）には肛門部の違和感や軽い痛み、痔ろうから排液があり下着が汚れることもあります。
長期間放置することにより、まれにがん化することがあります（痔瘻がん）。

治療

血栓性外痔核

血栓性外痔核は、肛門と直腸の境目（歯状線）より外側にできる外痔核の静脈の中に、血栓（血のかたまり）ができた状態です。いわゆる血豆のような形で、突然発症することが特徴です。

原因

長時間座りっぱなしの姿勢、排便時の強いいきみ、重い物を持つこと、おしりの冷えなどで肛門に急に負担がかかると、外痔核の静脈の中に血栓ができて起こります。

症状

肛門の外側にできる急な腫れと強い痛みです。触るとしこりのように感じることがあり、座るときや排便時に痛みが強くなることがあります。外痔核の腫れのため肛門の中に押し込むことはできません。

治療

軟膏や内服薬などによる薬物治療で1週間程度かけて自然に治ることを待ちます。入浴で肛門を温めることも大切な治療です。血栓が大きく痛みや違和感が強い場合には、血栓の除去などの手術を行うこともあります。

嵌頓（かんとん）痔核

嵌頓（かんとん）痔核は、内痔核が肛門の外に脱出したあと、元に戻らなくなり強い痛み、出血を伴う状態です。

原因

「過度のいきみ」や長時間の座りっぱなしの姿勢などで肛門に負担がかかり、元々あった脱出性内痔核（脱肛）のうっ血がさらにひどくなることで起こります。

症状

突然の激痛と卵くらいの大きさまで腫れることが主な症状です。肛門の外に脱出した内痔核が戻らなくなり、出血を伴うこともあります。痛みのため、排便や排尿がしにくくなることもあります。

治療

まずは鎮痛薬や軟膏、坐薬などで痛みや腫れを抑える治療を行います。2週間くらいで腫れが落ち着いてくることが多く、内痔核が肛門内に戻ると症状は軽くなります。腫れが良くなった状態で根治手術を検討します。

肛門周囲膿瘍

肛門の内側にある小さなくぼみ（肛門陰窩）から細菌が入り、肛門やその周囲に膿がたまる病気です。急に痛みや腫れが出て、発熱を伴うこともあります。

原因

ストレスやアルコール摂取による頻回な下痢、肛門の緊張が強いといった体質が挙げられます。また糖尿病や免疫が低下した方は発症しやすくなります。

症状

肛門の強い痛みや腫脹感を認め、座ることが困難となります。発熱を認めることもあります。

治療

治療の基本は、切開して膿を出す処置（切開排膿）です。当院では肛門エコーで膿の貯まりを確認し必要最低限の切開を行い組織のダメージを予防します。
ただし膿の貯まりが多い場合や深い位置にたまっている場合は入院での切開が必要です。

肛門ポリープ

肛門ポリープは、直腸と肛門の境目（歯状線）あたりにできる小さな隆起です。通常は慢性裂肛を合併しています。小さいうちは症状がないこともありますが、大きくなると違和感や出血の原因になります。

原因

下痢や便秘をくり返すことや、歯状線付近に慢性的な刺激や炎症が続くことが原因と考えられています。

症状

排便時に脱出し違和感を生じます。慢性裂肛を伴うことがほとんどで、痛みや出血がみられることがあります。

治療

外科的切除です。ポリープのみであれば比較的簡単に切除できます。ただし、裂肛を合併している場合は、その原因となる病気に対する根本的な治療が必要になることがあります。

皮垂

皮垂は、肛門のまわりにできる皮膚のたるみです。痛みがないことも多いですが、気になったり清潔を保ちにくかったりすることがあります。

原因

痔核や裂肛などで肛門まわりに腫れや炎症が起き、そのあとに皮膚がたるんで残ることが主な原因です。出産や加齢、くり返す刺激が関係することもあります。

症状

違和感や清潔を保ちにくい感じが出ることがあります。こすれたり汚れがたまったりすると、かゆみや軽い痛みを生じることもあります。見た目が気になる場合も多いです。

治療

違和感や衛生面の悩みが強い場合には、外科的に切除することがありますが、痔核や裂肛など原因となる病気の治療も重要です。また手術で切除しても周囲の腫れが生じる場合があり「見た目」のみで手術をする際には十分に検討が必要です。

肛門周囲炎

肛門やその周りにできる湿疹やかぶれです。急にできるものや慢性的に経過するものがあります。

原因

皮膚に起こる感染症（カンジダ性皮膚炎など）のほか、肛門周囲に便や汗が付着すること、こすりすぎや洗いすぎなどの刺激が原因になります。

症状

主な症状は、かゆみやピリピリとした痛みです。赤みやただれを伴うこともあり、こすってしまうことで悪化することがあります。

治療

肛門をやさしく清潔に保つことが大切ですが、シャワートイレでの洗いすぎやトイレットペーパーでの拭きすぎは避けます。石けんなどの刺激も控え、必要に応じて皮膚を保護する軟膏やかゆみを抑える薬を使用します。感染症の疑いがあれば抗菌薬含有の軟膏を使用します。

膿皮症

膿皮症は、肛門周囲やおしりの皮膚に細菌感染がくり返し起こり、慢性的に炎症や膿がたまる病気です

原因

汗腺や毛穴のある部分に細菌感染が起こり、炎症が長引くことが原因と考えられています。

症状

主な症状は痛みや腫れ、皮下のしこりです。膿がたまると赤みや熱っぽさを伴うことがあり、症状をくり返しながら徐々にひどくなることがあります。

治療

膿がたまっている急性期には、切開して膿を出す処置を行います。炎症をくり返す場合や病変が広い場合には、原則として病変部を切除する手術が必要になります。

尖圭（せんけい）コンジローマ

尖圭（せんけい）コンジローマは、ヒトパピローマウイルス（HPV）による性感染症で、外陰部や肛門のまわりにいぼができる病気です。小さないぼが増えたり集まったりして、大きくなることがあります。

原因

主に性行為などの性的接触によって、ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染することが原因です。感染してもすぐに症状が出ないことがあり、気づかないうちに広がることがあります。

症状

米粒のような小さないぼができ、数が増えたり集まったりして、カリフラワーのように見えることがあります。多くは痛みが少ないですが、こすれて出血したり、かゆみや違和感が出たりすることがあります。

治療

治療には、外用薬を塗る方法や、いぼを切除・焼灼する方法があります。病変の大きさや広がりに応じて治療を選びます。再発することもあるため、治療後も経過をみることが大切です。
この疾患は性感染症であり、性的接触の人数が多い人ほどリスクが高いといわれていますので、生活上の注意が必要です。

直腸脱

直腸脱は、直腸を支える骨盤底の筋力が弱くなり、直腸が肛門から外へ脱出する病気です。はじめは排便時だけに脱出することが多いですが、進行すると立っているときや歩いているときにも脱出することがあります。

原因

加齢や出産などで骨盤底の筋力が低下し、直腸を支える力が弱くなることが主な原因です。お産経験の多い高齢女性に多くみられ、子宮脱や膀胱脱を伴うこともあります。

症状

肛門から直腸が脱出することが主な症状です。脱出が頻繁になると、腫れや痛みのほか、下着に粘膜がこすれて出血したり、粘液で汚れたりすることがあります。

治療

治療は外科的手術が原則です。手術方法には、肛門から行う経肛門的手術と、おなか側から行う経腹的手術（直腸固定術）があります。年齢や全身状態、脱出の程度に応じて治療法を選択します。

便失禁

便失禁は、便やガスを自分の意思で十分にコントロールできず、漏れてしまう状態です。珍しい病気ではなく、生活の質に大きく影響することがあります。
この病気は、恥ずかしさやその事実を認めたくないという気持ちから誰にも相談できず悩んでいるケースが少なくありません。便失禁の症状から家にこもりがちになり、社会からの孤立をまねくこともあります。まず、受診することが治療の最初の1歩です。ぜひご相談ください。

原因

加齢や出産、手術などで肛門の筋肉や神経が弱くなること、下痢や便秘、直腸や骨盤底のはたらきの低下などが原因になります。便意を感じずに漏れるタイプと、便意はあるものの間に合わずに漏れるタイプがあります。

症状

便やガスが漏れる、下着が汚れる、便意を感じにくい、トイレまで間に合わないなどの症状がみられます。症状のため外出を控えるようになり、日常生活に支障が出ることもあります。

治療

食事や排便習慣の見直し、骨盤底筋体操、薬物療法などを行います。これらで十分な効果が得られない場合には、肛門括約筋形成術などの手術や、仙骨神経刺激療法を検討することがあります。専門的な検査が必要な場合もあり、その際には適切な施設をご紹介いたします。

便秘症

便秘症は、便が出にくい、回数が少ない、出てもすっきりしないなど、便を快適に出せない状態が続く病気です。原因はさまざまで、生活習慣によるものから、病気や薬の影響によるものまであります。

原因

生活習慣の乱れや食物繊維・水分不足、運動不足、便意を我慢することなどで起こる機能性便秘が最も多くみられます。そのほか、大腸や直腸の病気で便の通りが悪くなる場合や、全身の病気、薬の副作用が原因になることもあります。

症状

主な症状は、排便回数の減少、硬い便、強いいきみ、残便感、お腹の張りなどです。便が出にくいだけでなく、出てもすっきりしない、トイレに時間がかかるといった症状がみられることもあります。

治療

治療は原因に応じて異なりますが、まずは生活習慣や食事、排便習慣の見直しが基本です。必要に応じて下剤などの薬を使用し、病気や薬が原因の場合はその治療や調整を行います。症状が強い場合や長く続く場合には、詳しい検査が必要になることがあります。