脱出による違和感や疼痛、排便時の出血、残便感など

いきみの繰り返し、便秘、硬い便、激しい下痢、重い物を持ったときなどに肛門に負担がかかり、クッション部分を土台に固定している部分が伸びたり千切れたりして、結果としてクッション部分が大きくなるために起こります。痔核が大きくなると肛門から脱出するようになります。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で痔核の程度、場所を確認します。

• 保存的治療
  生活習慣や排便習慣などライフスタイルの改善が重要な治療となります。さらに注入軟膏や座薬、内服薬など「薬物治療」も同時に行います。
• 手術治療
  • 結紮切除術 痔核の切除が最も基本的な術式となり長期間再発を予防できます。当院は無床診療所のため手術はすべて日帰り手術となります。痔核の程度によっては大きな切除が必要となりますので、その場合は入院手術が可能な関連施設へご紹介いたします。
  • 注射療法 いわゆる「切らない手術」です。ALTA注（ジオン注）はアルミニウムカリウムタンニン酸液で、痔核に注射すると炎症→線維化を生じ、痔が周囲筋組織と固着され脱出しなくなります。そのため脱出が主な症状の方にはよい適応となります。しかし内痔核にしか注射ができないため外痔核が大きいと効果がなく注射のみの治療では不十分となります。
  • 併用療法 内痔核をALTA注射で治療し、外痔核を切除します。術後の出血やALTA注の合併症を少なくする効果もあります。また傷が小さいため術後の痛みも少なく、日帰り手術に合っているため、当院では中心的な治療法となります。

排便の際に出血をしたり痛みを感じたりします。裂肛を繰り返すことで潰瘍化すると肛門が狭くなることもあります（肛門狭窄）。また裂肛の近くに皮膚のたるみ（見張りいぼ）や硬いしこり（肛門ポリープ）ができることもあり排便時違和感の原因となります。

便秘や硬い便で強くいきんだり、下痢が続いて肛門に刺激が加わったりすると、肛門の出口付近の皮膚が傷つき、裂肛が起こりやすくなります。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で裂肛の程度、場所を確認します。

原因となる便秘や下痢を予防し、傷を治す軟膏や座薬による保存的治療が基本となります。保存的治療を行っても排便時の痛みが改善しない場合や肛門が狭くなってしまった場合には手術を行います。手術を必要とするのは、裂肛の患者さまの1〜2割程度です。

• 膿がたまっている時期（急性期）には肛門の強い痛みや腫脹感を認め、座ることが困難となります。発熱を認めることもあります。
• 感染が落ち着いている時期（慢性期）には肛門部の違和感や軽い痛み、痔瘻から排液があり下着が汚れることもあります。
• 長期間放置することにより、まれにがん化することがあります（痔瘻がん）。

ストレスやアルコール摂取による頻回な下痢、肛門の緊張が強いといった体質が挙げられます。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で痔瘻の有無、走行を確認します。
当院では肛門エコーを用いて詳細に観察を行います。

基本的に手術が必要です。

• 急性期：切開して膿を出す処置（切開排膿術）を行います。
• 慢性期：瘻管が確認できた場合は走行に応じた根治手術を行います。

肛門周囲の急な痛みや腫れ、硬いしこりを触れることが主な症状です。座ると痛い、歩くと痛い、排便時に強く痛むといった訴えが多く、皮膚が破れて少量の出血を認めることもあります。痛みは数日でピークを迎え、その後しだいに軽くなることが一般的です。

排便時の強いいきみ、便秘や下痢、長時間の座位、重い物を持つこと、飲酒、冷えなどにより肛門周囲の血流が悪くなり、外痔核に血栓が生じることで発症します。妊娠や出産、激しい運動などがきっかけとなることもあります。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で外痔核やその他疼痛の原因となる疾患がないか確認します。

多くは軟膏や鎮痛薬、座薬、温浴などの保存的治療で改善が期待できます。便秘や下痢を整え、長時間の座位や過度ないきみを避けることも重要です。痛みや腫れが強い場合、あるいは血栓が大きい場合には、局所麻酔下で血栓除去や切除を行うことがあります。

肛門周囲の強い痛み、腫れ、赤み、熱感が主な症状です。座る・歩く・排便すると痛みが強くなり、膿瘍が深い場合には発熱や倦怠感を伴うこともあります。膿が自然に排出されると一時的に症状が軽くなることがありますが、治癒したとは限りません。

肛門の内側にある小さなくぼみ（肛門陰窩）や肛門腺に細菌が入り込んで感染し、膿がたまることで発症します。下痢や便秘、裂肛、免疫力の低下、糖尿病、クローン病などが関与することがあります。原因がはっきりしないまま起こることもあります。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で膿瘍の有無を確認します。
当院では肛門エコー検査を行うことで、触診のみでは分かりにくい小さな膿瘍や深部の膿瘍まで確実な診断を心がけております。

基本は切開して膿を出す処置（切開排膿術）です。膿がたまった状態では抗菌薬だけで十分に改善しないことが多く、速やかな排膿が重要です。糖尿病などの基礎疾患がある場合や炎症が強い場合には抗菌薬を併用します。治療後に痔瘻へ移行することがあるため、経過観察も重要です。

肛門周囲に柔らかい皮膚のたるみや突起として触れます。多くの場合は痛みがなく、自覚症状に乏しいですが、排便後に拭き取りにくくなることや、皮垂が摩擦を受けてかゆみや軽い炎症を起こすことがあります。

いぼ痔（外痔核）の血栓が吸収された後の残存皮膚、切れ痔（裂肛）の慢性化による「見張りいぼ」、妊娠・出産に伴う肛門周囲の変化などが主な原因として挙げられます。もともとの体質や皮膚のたるみやすさも関与するとされています。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で他の疾患がないか確認します。

症状がない場合は経過観察が基本です。かゆみや不快感、清潔保持の困難さが強い場合や、ご本人が気になる場合は外科的切除が行われます。基本的に日帰り手術が可能です。

肛門周囲の持続的・反復的なかゆみが主症状です。夜間や入浴後に悪化することが多く、睡眠が妨げられるなど日常生活への影響が大きい場合もあります。掻き続けることで皮膚が厚くなったり（苔癬化）、湿疹が生じたりすることがあります。

痔核・痔瘻・裂肛などの肛門疾患、過度の洗浄や拭き取りによる皮膚バリア機能の低下、便失禁・粘液の漏れ、白癬（水虫菌）・カンジダなどの真菌感染、接触性皮膚炎（洗剤・ウェットティッシュ等への過敏反応）、アトピー性皮膚炎、糖尿病などが原因として挙げられます。原因が特定できない「特発性」のケースも少なくありません。

肛門視診、直腸診（指による触診）、肛門鏡で他の疾患がないか確認します。
真菌感染が疑われる場合は皮膚擦過検査（皮膚を軽く削って菌を調べる検査）を行います。糖尿病など全身疾患の関与が疑われる場合は血液検査も実施します。

原因疾患がある場合はその治療を優先します。スキンケアの見直し（過度な洗浄を避け、やさしく保清する）が重要で、刺激の少ない石けんの使用と丁寧な乾燥が基本です。症状に応じてステロイド外用薬・抗真菌薬・抗ヒスタミン薬などを使用します。生活習慣の改善とともに、かゆみ・掻破サイクルを断ち切ることが治療の目標となります。